肺康复治疗—慢性阻塞性疾病患者的最佳选择

一、慢阻肺定义

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续呼吸道症状和气流受限为特征可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常引起的。最常见的呼吸道症状包括呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。

二、慢阻肺临床症状

三、慢阻肺临床体征

     视诊及触诊：桶状胸；呼吸浅快，辅助呼吸肌参加呼吸运动；

 叩诊：心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音；

 听诊：两肺呼吸音减低，呼气延长，平静呼吸时闻干性啰音，可两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。

四、慢阻肺临床意义

> 肺康复是慢阻肺最有效的治疗策略

> 改善慢阻肺患者呼吸困难症状

> 提高健康状况和运动耐力,对中重度患者更明显，高碳酸血症呼吸衰竭的患者也可受益，慢阻肺患者中同样可改善症状、提高运动耐力和生活质量。

> 降低慢阻肺再入院率及死亡率，提高生存率

肺康复目的:

1.恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能

2.清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生

3.减少并发症

4.提高心功能及体力活动能力

五、肺康复治疗方案要点

要点一：

•戒烟在很大程度上能够延缓COPD的病程。医疗工作者应该鼓励所有患者戒烟。

•尼古丁替代疗法和药物疗法能够可靠地提高长期戒烟率。

•所有的COPD患者均能够从日常体育运动中获益。不断鼓励他们保持适当运动活力。

•药物治疗在于减轻症状，降低急性加重次数及严重程度，从而改善健康状况，提高运动耐力。

•现存的COPD治疗药物中，没有一种药能够最终长期改变疾病的病程。

•流感疫苗和肺炎球菌疫苗应该根据当地的指导予以接种。

要点二：

1.物理治疗

①运动治疗: 

呼吸训练: 腹式呼吸重建、呼吸肌训练、咳嗽咳痰训练、机械辅助排痰、气道廓清训练。（长期坚持可锻炼腹部肌肉，帮助呼吸）

运动训练（肺康复的基础，占77%一-100%）:平衡功能训练、肌力训练、关节活动度训练有氧运动等。

②物理因子治疗：根据功能情况选用体外隔肌起搏治疗、气压疗法、磁疗、神经肌肉电刺激功能性电刺激、水疗等。 (不能改善肺功能，但可以提高患者运动耐量，改善生活质量）

2.作业治疗   进行日常生活活动训练、增加体力耐力的作业、文体训练、手工艺作业治疗、小组治疗和其他治疗性游戏训练。

3.行为心理治疗   对有情绪和人格等心理/行为障碍者可进行心理咨询、心理疏导、心理支持行为矫正和心理治疗等。

4.营养支持

要点三：中医治疗依据辨证施治原则,根据患者病情选择以下中医治：

1.中药汤剂，根据患者情况辨证治。

2.针刺治疗，普通针刺、电针、激光针、穴位注射、头皮针、浮针等。

3.中医外治，穴位贴敷治疗、中药热烘疗法等。

4.推拿治疗，手指点穴、药棒穴位按摩治疗等。

5.灸法治疗，灸法、隔物灸、拔罐疗法、扶阳罐疗法等。

6.中医特殊疗法，中药硬膏热贴敷治疗等。

7.中药注射剂，根据患者情况选择使用。

8.中医导引治术，简化太极拳、八段锦、六字诀呼吸吐纳法、呼吸引导术。

六、肺康复其他治疗方法

氧疗: 对于慢性呼吸衰竭、并存在静息时严重低氧血症的重度患者，长期氧疗(>15小时/天)可提高生存率。

辅助呼吸: 无创通气，配合长期氧疗，对于有些患者，尤其是明显白天高碳酸血症症患者，可能有效果。

康复治疗: 各阶段患者均能够通过合理的体育锻炼提高运动耐力、改善呼吸困难和乏力等症状;最短的有效康复训练周期为6周。训练周期越长，获益越多；康复训练结束后，获益将逐渐减退。如果患者能坚持在家进行运动训练，其健康状态能维持在康复训练结束时的水平。

手术治疗: 肺减容术（LVRS），肺减容术比卫生保健治疗(不包括手术)要昂贵很多，对于重度COPD患者，肺移植术证明能够提高患者生活质量及肺功能。

临终关怀: COPD为渐进性疾病。随着疾病的发展，患者的健康状态将逐渐变差，症状将逐渐加重，伴随着急性加重波动，因此，患者的死亡风险逐渐增加。发生急性加重而住院的COPD患者，渐进性呼吸衰竭，心血管疾病，恶性肿瘤及其它疾病是其死亡的主要原因。因此，临终关怀，是重度COPD患者管理的重要内容。

七、慢阻肺疾病肺康复训练方法

1.郑氏卧位康复操的动作要领

运动状态：呼吸空气、氧气、无创通气。

拉伸起坐: 患者双手拉住床边，利用上肢力量将上半身拉起至坐直，然后维持5秒，然后再次躺平，再次重复。

桥式运动: 患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力使臀部始离床面约10-15cm，再次重复。

空中踩车: 患者取平卧位，屈膝抬高下肢，上半身保持不动，两小腿在空中交替做空踩自行车的动作，直到做到脚踩不动为止。

2.隔肌的锻炼方法

①坐位、步行、卧位、机械通气

②快速、用力鼓腹后，尽可能维持该姿势，随后放松呼吸

③在腹部脐周放置重物 (如沙袋)，重量根据患者力量从小到大，可2.5~5.0公斤，用力鼓腹，将沙袋顶至最高，尽可能保持该姿势，随后放松呼吸

④以上动作3~4次/天，15~30分钟/次。

3.胸锁乳突肌锻炼方法

> 卧位、机械通气、坐位

> 耸肩+快速吸鼻，随后放松

> 以上动作3~4次/天，15~30分钟/次。

4. 呼吸肌的康复

5.腹横肌的锻炼方法

缩唇呼吸:

用鼻吸气，呼气时口唇缩小，呈口哨样缓慢将肺内气体吹出。

腹式呼吸:左手放于前胸部，右手放于腹部，吸气时腹部凸起，呼气时腹部凹陷。

八、医疗保险住院费用报账须知